Имплантация зубов при отсутствии костной ткани в Казани | Стоматология Риадент

Атрофические изменения костей челюсти – это разрушительный процесс клеток из-за нарушения тканевого питания. Причинами заболевания являются патологии со стороны эндокринной системы и десен, возраст, отсутствие зубов. Установка имплантатов в этом случае считается затруднительным процессом, так как отсутствует возможность грамотно расположить и зафиксировать искусственный корень. Для имплантации применяют двухэтапный протокол лечения с обязательным синус-лифтингом или вкручивание искусственного корня с моментальной нагрузкой (остеопластика проводится при выраженной атрофии).

Имплантация зубов при отсутствии костной ткани в Казани в стоматологии “Риадент”

Атрофические процессы развиваются на фоне потери зуба из-за неравномерной нагрузки на челюсть, что приводит к уменьшению объема кости – в первый год на 25%.
К атрофическим изменениям могут привести инфекционные болезни, патологии со стороны эндокринной системы и десен, возрастной параметр. У человека происходит ухудшение кровоснабжения костной ткани, развивается нехватка кислорода, изменяется давление на кость. Как правило, процесс локализуется в центральных и губчатых слоях, имеющих пористое строение.
Выделяют 3 степени деформации челюстной кости:

1. Нормальное кровоснабжение сохраняется, поэтому проводят двухэтапную имплантацию.
2. Уменьшение слизистой. Установка имплантов возможна после остеопластики.
3. Сглаженный контур со стороны подбородка и рта. Синус-лифтинг – обязательная процедура.

В результате деформации происходит нарушение речи, изменение черт лица, формирование морщин в зоне улыбки. Выраженная атрофия провоцирует смещение ряда зубов, потерю соседних и противоположных зубных единиц. Двухэтапная установка имплантатов не проводится.

Атрофия костной ткани – что это такое?

Разрушение верхнечелюстной ткани может привести к травмированию близкорасположенной придаточной пазухи. Кость в данной зоне рыхлая и тонкая, поэтому быстро уменьшается в объеме в области моляров. Во время вживления длинных имплантатов повышает вероятность повреждения оболочки пазух, что приводит к ее разрыву, воспалению придаточных пазух или хроническому риниту.
По Шредеру атрофия классифицируется на 3 вида:

1. Экзостоз челюсти заметен, физические изменения не наблюдаются, небо высокое, слизистая сильно изогнута. Вживление штифтов проходит без развития нежелательных последствий.
2. Альвеолярный гребень выражен не сильно, глубина неба средняя. Классический метод не проводится, одноэтапный протокол – возможен.
3. Клетки сильно атрофированные, альвеолярный гребень гладкий, небо плоское, небная складка видоизмененная. Классический протокол не применяется, одноэтапная имплантация проводится, но в зависимости от месторасположения дефекта.

Нижнечелюстная костная ткань более плотная, поэтому уменьшается в объеме не так быстро. Однако с дальнейшим течением патологии формируется проблема близкорасположенного нерва нижней челюсти (он располагается под корнями зубов). Повреждение нервных волокон может привести к нарушению чувствительности в нижней части лица.
Согласно классификации по Келлеру, выделяют 4 вида атрофических изменений:

1. Альвеолярные бугорки заметны, видна складка слизистой. Имплантация возможна по классическому или одноэтапному протоколу.
2. Гребень заостряется, у основания крепятся мышечные волокна. Классический способ может спровоцировать чувство дискомфорта, одноэтапный протокол выполняется без нежелательных последствий.
3. Челюсть с рано уделенными зубными единицами, расположенными сбоку – альвеолярные бугорки тонкие, уменьшение объема в центральной части. Классический протокол не применяют, но можно использовать одноэтапный метод, однако есть вероятность смещения титанового штифта в процессе пережевывания пищи при отсутствии одного зуба.
4. В области фронтальных зубных единиц костная ткань сильно атрофирована, ряд сбоку не затронут. Установка искусственного стрежня при таком дефекте проводится комбинированным методом.

Виды верхнечелюстной и нижнечелюстной атрофии костной ткани

Лечению по классическому протоколу при атрофических изменениях челюсти, высота которой не менее 1 см, предшествует остеопластика. Операция необходима для обеспечения надежной фиксации штифта и профилактики осложнений при дальнейшем зубопротезировании. Для этого врач использует один из методов:

• Верхнечелюстной синус-лифтинг. Стоматолог приподнимает и смягчает придаточную пазуху, освобождая область для новой кости.
• Направленное восстановление челюсти. Подсыпка искусственного заменителя, фиксация мембраной, наложение швов до полного срастания с челюстной костью.
• Подсадка блоков кости. Берется собственная ткань из-под корня нижнечелюстного зуба мудрости. Трансплантат закрепляется винтами, рядом находятся костные гранулы, фиксация мембраны.
• Расщепление альвеолярного отростка. Гребень распиливается, увеличивается его толщина за счет собственного материала для трансплантации или искусственного.

Для полного срастания костей необходимо от 3 до 6 месяцев. Имеется возможность объединить остеопластику и установкой имплантатов. Решение об использовании объединенного способа принимаются на основании следующего алгоритма:

• изучение возможности установки имплантата в правильном положении (для этого используют восковое моделирование и хирургические шаблоны);
• выбор способа наращивания костной ткани в зависимости от стадии атрофического процесса и его распространения по высоте и ширине.

Если невозможно достичь надежной фиксации искусственного корня, то остеопластику выполняют отдельно.

Остеопластика

Лечение по классическому протоколу при выраженной атрофии осуществляется только после остеопластики. Установка имплантатов производится через 4-6 месяцев – после полного срастания кости. Весь данный срок пациент носит съемную ортопедическую конструкцию.
Если у человека атрофия 1 и 2 степени, то можно провести одноэтапную установку имплантатов. Остеопластика не проводится при полной адентии или отсутствии практических всех зубов в ряду, так как штифты устанавливаются под углом в глубокие слои челюсти одноэтапным методом.

Установка имплантатов при атрофии

Показанием для классического двухэтапного протокола лечения считается необходимый объем костной ткани более 10 мм. В данном случае установку протеза на штифты осуществляют после полного срастания с челюстью.
Разборный винтовой имплантат (состоит из абатмента, коронки и внутрикостная часть) вкручивается способом лоскутной операции с разрезом десны и последующим наложением швов.
Через 2-6 месяцев после вживления имплантат вскрывают, на него устанавливают десенный формирователь и через 14 дней – абатмент и постоянную ортопедическую конструкцию.
Остеопластику при атрофических процессах костной ткани осуществляют до имплантации или одномоментно. Такой метод эффективен при единичных дефектах. Если отсутствуют много зубов, то классический протокол не применяется из-за быстрого уменьшения объема челюсти и необходимости синус-лифтинга.
Если у пациента мало костной ткани для выполнения имплантации, то можно вживить классические имплантаты и без остеопластики. Стоматологи клиники «Риадент» в Казани предлагают:

• вживить штифты из титана во фронтальной области, так как она менее подвержена атрофии;
• установить имплантат в область задней стенки пазухи верхней челюсти в конце ряда зубов, за придаточной пазухой, так как высота кости в данной зоне около 20 мм;
• установить короткие и тонкие имплантаты, как правило, используют для нижнечелюстной имплантации, не задевая нервные волокна.

Однако вышеописанные способы не показывают высокую надежность, так как имеется вероятность плохой первичной фиксации искусственного корня или его расшатывания. Наиболее подходящим способом при выраженной атрофии считается установка имплантатов, которые длиннее классических и вкручиваются в скулы, не затрагивая область придаточных пазух. Метод малотравматичный и полностью безопасен.

Установка классических имплантатов с отсроченной нагрузкой

Данный метод лечения применяют при отсутствии 3 и более зубов, без остеопластики. Односоставные имплантаты вкручиваются в глубокие слои челюсти, не подвергающиеся уменьшению. Для более надежной фиксации штифты из титана устанавливают под углом в участки кости, которые менее подвержены атрофическим процессам.
Одноэтапная экспресс-имплантация малоинвазивная, так как штифт устанавливается бесшовным способом через прокол десны. Абатмент возвышается над десной, зубопротезирование осуществляется через 2-3 дня после вживления. Через 12 месяцев производят замену адаптационной конструкции на постоянную.
Одномоментный экспресс-метод восстановления зубного ряда не проводится при выраженных атрофических процессах (объем кости менее 2,5 мм) без остеопластики. Кроме этого, операция невозможна и при больших размерах придаточных пазух, которые нельзя исключить при выполнении вживления штифта пол углом.
К одноэтапной имплантации относятся следующие методы:

• All-on-4. Данный способ применяют при полном отсутствии зубного ряда, для восстановления которого вживляют 4 импланта (2 фронтальных и 2 боковых). Чтобы предотвратить риск развития осложнений, восстановление зубов на верхней челюсти проводят с большой осторожностью, так как близко расположены придаточные пазухи.
• All-on-6. Метод идентичен All-on-4, но с одним отличием: вживляют 6 имплантатов, что позволяет расширить границы применения данного вида имплантации и более стабильно зафиксировать конструкцию.
• Вживление базальных имплантатов. Данный метод эффективен при быстрых атрофических процессах. Выполняется при отсутствии 3 зубных единиц подряд. При полной адентии вживляют 8-12 имплантов, которые вкручиваются в глубокие слои челюсти.

В клинике «Риадент» в Казани стоматологи в индивидуальном порядке подбирают метод восстановления зубного ряда для каждого пациента в зависимости от клинической картины, что позволяет оперативно решить эстетическую сторону вопроса и восстановить функции зубного ряда в полном объеме. Имплантация позволяет равномерно распределить нагрузку на челюсть, что улучшает клеточное питание и восстанавливает процессы обмена на клеточном уровне. А все это помогает оставить дальнейший прогресс атрофии костной ткани.

Одноэтапная имплантация с незамедлительной нагрузкой